نقش داروها در پوکی استخوان

درمان پوکی استخوان ممکن است شامل مصرف دارو همراه با تغییر سبک زندگی باشد. پاسخ برخی از رایج ترین سوالات در مورد درمان پوکی استخوان را در این مقاله می خوانیم.

اگر تحت درمان پوکی استخوان هستید، گامی در جهت درست برای سلامت استخوان خود بردارید. اما شاید در مورد درمان خود سؤالاتی داشته باشید. آیا دارویی که مصرف می کنید برای شما بهترین است؟ چه مدت باید آن را مصرف کنید؟ چرا دکتر شما یک قرص هفتگی را توصیه می کند در حالی که دوست شما فقط یک بار در ماه یک قرص مصرف می کند؟

کدام داروهای پوکی استخوان معمولا ابتدا امتحان می شوند؟

بیس فسفونات ها معمولا اولین انتخاب برای درمان پوکی استخوان هستند. این شامل:

آلندرونات (فوسامکس)، یک قرص هفتگی
ریزدرونات (اکتونل)، یک قرص هفتگی یا ماهانه
ایباندرونات (Boniva)، یک قرص ماهانه یا انفوزیون داخل وریدی سه ماهه (IV).
زولدرونیک اسید (Reclast)، انفوزیون IV سالانه
یکی دیگر از داروهای رایج پوکی استخوان دنوزوماب  است. دنوزوماب که به بیس فسفونات ها مرتبط نیست، ممکن است در افرادی که نمی توانند بیس فسفونات مصرف کنند، مانند برخی از افرادی که عملکرد کلیه آنها کاهش یافته است، استفاده شود.

دنوزوماب با تزریق های کم عمق، درست زیر پوست، هر شش ماه یکبار تزریق می شود. اگر دنوزوماب مصرف می کنید، ممکن است مجبور شوید این کار را به طور نامحدود انجام دهید، مگر اینکه پزشک شما را به داروی دیگری منتقل کند. تحقیقات اخیر نشان می دهد که احتمال شکستگی ستون فقرات پس از قطع دارو وجود دارد، بنابراین مهم است که آن را به طور مداوم مصرف کنید.

 

عوارض جانبی رایج قرص بیس فسفونات چیست؟

عوارض جانبی اصلی قرص های بیس فسفونات ناراحتی معده و سوزش سر دل است. به مدت 30 تا 60 دقیقه دراز نکشید یا خم نشوید تا دارو به داخل مری باز نشود. اکثر افرادی که از این نکات پیروی می کنند این عوارض جانبی را ندارند.

قرص های بیس فسفونات به خوبی توسط معده جذب نمی شوند. ممکن است مصرف دارو با یک لیوان بزرگ آب با معده خالی کمک کند. هیچ چیز دیگری را به مدت 30 تا 60 دقیقه در معده خود قرار ندهید، پس از آن می توانید غذا بخورید، مایعات دیگر بنوشید و داروهای دیگر مصرف کنید.

 

آیا بیس فسفونات های داخل وریدی مزیت هایی نسبت به شکل قرص دارند؟

اشکال داخل وریدی بیس فسفونات ها، مانند ایباندرونات و زولدرونیک اسید، باعث ناراحتی معده نمی شوند. و ممکن است برای برخی افراد برنامه ریزی یک انفوزیون سه ماهه یا سالانه آسان تر از یادآوری مصرف یک قرص هفتگی یا ماهانه باشد.

بیس فسفونات های داخل وریدی در برخی افراد علائم خفیف شبیه آنفولانزا ایجاد می کند، اما معمولاً فقط پس از اولین انفوزیون. می توانید با مصرف استامینوفن (تیلنول، سایرین) قبل و بعد از انفوزیون، اثر آن را کاهش دهید.

آیا داروهای پوکی استخوان می توانند به استخوان های شما آسیب برسانند؟

یک عارضه بسیار نادر بیس فسفونات ها و دنوزوماب شکستگی یا ترک در وسط استخوان ران است. این آسیب که به نام شکستگی آتیپیک فمور شناخته می‌شود، می‌تواند باعث ایجاد درد در ران یا کشاله ران شود که به طور نامحسوس شروع می‌شود و ممکن است به تدریج بدتر شود.

بیس فسفونات ها و دنوزوماب همچنین می توانند باعث استئونکروز فک شوند، یک بیماری نادر که در آن معمولاً پس از کشیدن دندان یا سایر کارهای دندانپزشکی، استخوان فک به کندی بهبود می یابد یا بهبود نمی یابد. این امر بیشتر در افراد مبتلا به سرطانی که استخوان را درگیر می کند، رخ می دهد – که دوزهای بسیار بیشتری از بیس فسفونات نسبت به مواردی که معمولاً برای پوکی استخوان استفاده می شود، مصرف می کنند.

 

آیا باید در مصرف بیس فسفونات ها وقفه بیاندازیم؟

خطر ابتلا به شکستگی آتیپیک فمور یا استئونکروز فک با طولانی‌تر مصرف بیس فسفونات‌ها افزایش می‌یابد. بنابراین ممکن است پزشک به شما توصیه کند که مصرف این نوع دارو را به طور موقت قطع کنید. این عمل به عنوان تعطیلات مواد مخدر شناخته می شود.

با این حال، حتی اگر مصرف دارو را متوقف کنید، اثرات مثبت آن ممکن است باقی بماند. به این دلیل که پس از چندین سال مصرف بیس فسفونات، دارو در استخوان شما باقی می ماند.

به دلیل این اثر ماندگار، اکثر متخصصان بر این باورند که برای افرادی که در طول درمان وضعیت خوبی دارند – کسانی که هیچ استخوانی نشکند و تراکم استخوان را حفظ می کنند – منطقی است که پس از مصرف پنج سال بیس فسفونات خود را تعطیل کنند.

آیا از هورمون ها برای درمان پوکی استخوان استفاده می شود؟

استروژن، گاهی اوقات با پروژستین جفت می شد، معمولا برای درمان پوکی استخوان استفاده می شد. این درمان می تواند خطر لخته شدن خون، سرطان آندومتر، سرطان سینه و احتمالاً بیماری قلبی را افزایش دهد. در حال حاضر معمولاً برای زنان در معرض خطر بالای شکستگی که نمی توانند سایر داروهای پوکی استخوان را مصرف کنند، استفاده می شود.

زنانی که برای کاهش علائم یائسگی، مانند گرگرفتگی، درمان جایگزینی هورمونی را در نظر دارند، ممکن است در هنگام ارزیابی مزایا و خطرات درمان استروژن، باعث افزایش سلامت استخوان شوند. توصیه‌های فعلی می‌گوید که از کمترین دوز هورمون برای کوتاه‌ترین مدت استفاده کنید.

رالوکسیفن (Evista) اثرات مفید استروژن بر تراکم استخوان در زنان یائسه را تقلید می کند، بدون اینکه برخی از خطرات مرتبط با استروژن را تهدید کند. مصرف این دارو می تواند خطر ابتلا به برخی از انواع سرطان سینه را کاهش دهد. گرگرفتگی یک عارضه جانبی رایج است. رالوکسیفن همچنین ممکن است خطر لخته شدن خون را افزایش دهد.

 

داروهای پوکی استخوان چگونه کار می کنند؟

در طول زندگی، استخوان های سالم به طور مداوم تجزیه و بازسازی می شوند. با افزایش سن – به ویژه پس از یائسگی – استخوان ها سریع تر تجزیه می شوند. از آنجایی که بازسازی استخوان نمی تواند سرعت خود را حفظ کند، استخوان ها تحلیل رفته و ضعیف تر می شوند.

اکثر داروهای پوکی استخوان با کاهش سرعت شکستگی استخوان‌ها کار می‌کنند. برخی از آنها با تسریع روند استخوان سازی کار می کنند. هر دو مکانیسم استخوان را تقویت می کنند و خطر شکستگی را کاهش می دهند.

کدام داروها به تسریع روند استخوان سازی کمک می کنند؟

داروهای استخوان ساز عبارتند از:

• تری پاراتید (فورتئو)
• آبالوپاراتید (تیملوس)
• روموسوزوماب (Evenity)

این نوع داروها معمولاً برای افرادی که تراکم استخوان بسیار پایینی دارند، شکستگی‌هایی داشته‌اند یا پوکی استخوان آن‌ها ناشی از مصرف داروهای استروئیدی است، استفاده می‌شود.

تری پاراتید و آبالوپاراتید نیاز به تزریق روزانه دارند. مطالعات روی موش های آزمایشگاهی افزایش خطر سرطان استخوان را نشان داد، بنابراین این داروها در افرادی که در معرض خطر بالای سرطان استخوان هستند استفاده نمی شود. تاکنون افزایش سرطان استخوان در افرادی که این داروها را مصرف کرده اند مشاهده نشده است.

روموسوزوماب به صورت تزریق ماهانه در مطب پزشک شما تجویز می شود. این یک داروی جدید است و کمتر در مورد عوارض جانبی طولانی مدت شناخته شده است، اما به افرادی که اخیراً سکته مغزی یا حمله قلبی داشته اند داده نمی شود. درمان پس از 12 دوز ماهانه متوقف می شود.

این داروهای استخوان ساز را می توان تنها برای یک یا دو سال مصرف کرد و فواید آن پس از قطع مصرف به سرعت از بین می رود. برای محافظت از استخوانی که ساخته شده است، باید داروی تثبیت کننده استخوان مانند بیس فسفونات را شروع کنید.

آیا دارو به تنهایی می تواند پوکی استخوان را با موفقیت درمان کند؟

به طور کامل به دارو به عنوان تنها درمان پوکی استخوان خود اعتماد نکنید. این شیوه ها نیز مهم هستند:

• ورزش. فعالیت بدنی با تحمل وزن و ورزش هایی که تعادل و وضعیت بدن را بهبود می بخشد می تواند استخوان ها را تقویت کرده و احتمال شکستگی را کاهش دهد. هر چه با افزایش سن فعال تر و تناسب اندام باشید، احتمال افتادن و شکستن استخوان کمتر می شود.
• تغذیه ی خوب. یک رژیم غذایی سالم داشته باشید و مطمئن شوید که کلسیم و ویتامین D کافی دریافت می کنید.
• ترک سیگار. کشیدن سیگار باعث افزایش سرعت تحلیل استخوان می شود.
• مصرف الکل را محدود کنید.