مقدمة عن النقرس
النقرس هو أحد أنواع التهابات المفاصل التي تحدث للأشخاص ذوي ارتفاع حمض البول. يتميز بنوبات مفاجئة وشديدة من الألم، والتورم، والاحمرار، والإيلام في مفصل واحد أو أكثر، وغالباً في إبهام القدم.
قد تحدث نوبة النقرس المفاجئة غالبًا في الليل، رغم أن بداية النوبة قد تكون خلال النهار أيضًا. يمكن لهذه النوبات المفاجئة أن توقظك من النوم في منتصف الليل بإحساس كأن إبهام القدم مشتعل نارًا. يصبح المفصل المصاب ساخنًا، ومتورمًا، وحساسًا لدرجة أن وزن غطاء السرير عليه قد يبدو غير محتمل.
قد تختفي أعراض هذا المرض بعد فترة، لكن توجد طرق للسيطرة على الأعراض ومنع عودة النوبة (النكس).
ما نذكره في هذا المحتوى:
- أعراض النقرس
- أسباب الإصابة بالنقرس
- العوامل التي تزيد مستوى حمض البول في الجسم
- مضاعفات النقرس
- تشخيص النقرس
- علاج النقرس وتوصيات أخصائي الروماتيزم
- إحصائيات الإصابة بالنقرس
- دراسات حديثة عن النقرس
أعراض
تظهر أعراض النقرس فجأة وغالبًا ما تبرز في الليل، رغم أنها قد تظهر خلال النهار أيضًا.
- ألم شديد بالمفاصل: يمكن أن يصيب النقرس أي مفصل، لكن عادةً ما تحدث النوبات الأولى في الإصبع الكبرى للقدم (إبهام القدم). تشمل المفاصل الأخرى المتأثرة بشكل شائع: الكاحل، الركبة، المرفق، الرسغ، والأصابع. غالبًا ما يبلغ الألم ذروته في أول 4 إلى 12 ساعة من بدايته.
- انزعاج مطول: بعد أن يهدأ الألم الشديد، قد يستمر بعض الانزعاج في المفاصل من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع. يزداد احتمال أن تستمر النوبات اللاحقة لفترة أطول وأن تؤثر على مفاصل أكثر.
- التهاب واحمرار: تصبح المفصل أو المفاصل المصابة متورمة، مؤلمة عند اللمس، ساخنة، وحمراء.
- نطاق حركة محدود: مع تقدم المرض، قد يصبح تحريك المفاصل بشكل طبيعي أصعب.
علل
يبدأ هجوم النقرس نتيجة تراكم حمض البول (اليوريك) في المفصل، مما يُحفز هجومًا من قِبَل جهاز الدفاع على المفصل ويُسبب التهابًا فيه. خصائص هذا الالتهاب هي: ألم، تورُّم، دفء، واحمرار في المفصل.
ينتج حمض البول عندما يُحطم الجسم “البيورينات” الموجودة طبيعيًا فيه. توجد البيورينات في أطعمة محددة تشمل:
اللحوم الحمراء
لحوم الأعضاء (مثل الكبد)
المأكولات البحرية الغنية بالبيورينات: الأنشوفة، السردين، المحار، الأسقلوب، تراوت السلمون، والتونة.
كما أن المشروبات الكحولية (خاصة البيرة) والمشروبات المُحلاة بسكر الفاكهة (الفركتوز) ترفع مستويات حمض البول.
على عكس الثدييات الأخرى، لا يمتلك الإنسان الإنزيم الذي يحلل حمض البول (يوريكاز)، لذا يتم إخراج حمض البول عبر الكلى.
إذا زاد إنتاج حمض البول أو انخفض إخراجه بسبب قصور الكلى، فإن مستوى حمض البول في الدم يرتفع ويزداد خطر الإصابة بنوبة النقرس.
مع التنبيه إلى أن: ليس كل من يرتفع لديه حمض البول سيعاني بالضرورة من نوبة نقرس.
عوامل الخطر:
إذا ارتفع مستوى حمض البول (اليوريك) في الجسم، يزداد خطر الإصابة بالنقرس. تتضمن العوامل التي ترفع مستويات حمض البول ما يلي:
- النظام الغذائي:
الإفراط في تناول اللحوم الحمراء، المحار، المشروبات المحلاة بسكر الفاكهة (الفركتوز)، والكحول (خاصة البيرة) يرفع مستويات حمض البول، مما يزيد خطر الإصابة بالنقرس. - الوزن:
زيادة الوزن تدفع الجسم لإنتاج المزيد من حمض البول، بينما تقل كفاءة الكلى في التخلص منه. - الأمراض المزمنة:
أمراض مثل ارتفاع الضغط غير المعالج، السكري، السمنة، المتلازمة الأيضية، وأمراض القلب والكلى ترفع احتمالية الإصابة. - أدوية محددة:
الأسبرين بجرعات منخفضة
أدوية الضغط: مدرات البول الثيازيدية، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات بيتا
أدوية كبت المناعة (لمتلقّي زراعة الأعضاء). - التاريخ العائلي:
تزداد الخطورة إذا كان أحد أفراد العائلة مصابًا بالنقرس. - العمر والجنس:
يصيب النقرس الرجال أكثر (بسبب انخفاض مستويات حمض البول لدى النساء).
بعد انقطاع الطمث، تقترب مستويات حمض البول لدى النساء من مستواه عند الرجال.
الذكور: ظهور الأعراض غالبًا بين 30-50 سنة.
الإناث: تظهر الأعراض عادة بعد انقطاع الطمث. - المحفزات الحادة:
الجراحة الحديثة أو الرضح (الإصابة) قد تسبب نوبة نقرس.
التطعيمات قد تُحفّز النوبات في بعض الحالات.
مضاعفات النقرس
قد يصاب الأشخاص المصابون بالنقرس بحالات أكثر شدة، مثل:
- النقرس المتكرر:
قد لا يعاني بعض مرضى النقرس من أعراضه مرة أخرى، بينما قد يتعرض آخرون له عدة مرات سنويًا. تساعد الأدوية في منع نوبات النقرس لدى المصابين بالحالة المتكررة.
ملاحظة: النقرس غير المُعالَج يتسبب في تآكل وتلف المفصل. - النقرس المتقدم (المزمن):
يؤدي إهمال العلاج إلى تراكم بلورات حمض البول تحت الجلد مُشَكِّلةً عُقَدًا تُسمى “التوفة” (Tophi).
أماكن التكوين: الأصابع، اليدين، القدمين، المرفقين، أو وتر أخيل (خلف الكاحل).
طبيعتها: غير مؤلمة غالبًا، لكنها قد تتورم وتصبح حساسة أثناء نوبات النقرس. - مضاعفات الكلى:
يتسبب تراكم بلورات حمض البول في المسالك البولية بتكوين حصوات الكلى لدى مرضى النقرس.
الحل: تساعد الأدوية في تقليل هذه الخطورة.
تشخيص النقرس
لتشخيص النقرس بشكل نهائي، يستخدم طبيبك مجموعة من العوامل السريرية والفحوصات البدنية والاختبارات المعملية.
الاختبارات البدنية:
- الفحص البدني للمفصل: يقوم الطبيب بفحص المفصل الملتهب للتحقق من الاحمرار والتورم والدفء والألم.
- مراجعة التاريخ العائلي للمريض، والنظام الغذائي، واستخدام الأدوية، والأمراض الكامنة الأخرى
الاختبارات المعملية:
- هفحص السائل الزلالي (السينوفي):
هذا الفحص هو الطريقة القاطعة لتشخيص النقرس. يُسحب عينة من سائل المفصل الملتهب بإبرة، ثم تُفحص تحت المجهر. قد تُرى بلورات اليورات عند فحص السائل مجهريًا.
فحص الدم:
- مستويات حمض اليوريك: يمكن أن يساعد قياس مستويات حمض اليوريك في الدم في تشخيص النقرس. مع ذلك، لا يعني ارتفاع مستويات حمض اليوريك دائمًا الإصابة بالنقرس، فقد يكون له أسباب أخرى.
- اختبارات الالتهاب: يتم إجراء اختبارات مثل معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي (CRP) للتحقق من وجود التهاب في الجسم.
- اختبار البول: يمكن أن يساعد اختبار البول في التحقق من كمية حمض البوليك التي تفرز في البول.
- فحص الدم: قد يوصي طبيبك بإجراء فحص دم لقياس مستوى حمض اليوريك في جسمك. مع ذلك، قد تكون نتائج فحص الدم مضللة في بعض الأحيان.
اختبارات التصوير:
- الأشعة السينية (الأشعة إكس): يمكن أن تُظهر الأشعة السينية التغيرات المفصلية الناتجة عن النقرس مثل التوفة (رواسب بلورية) وتآكل العظام.
- الموجات فوق الصوتية: يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن الرواسب البلورية والتهاب المفاصل باستخدام الموجات الصوتية.
- فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): للحصول على صور مفصلة للمفصل والأنسجة المحيطة.
- التصوير المقطعي المحوسب ثنائي الطاقة (DECT): يجسد هذا الفحص بلورات اليورات في المفاصل من خلال دمج صور الأشعة السينية المأخوذة من زوايا مختلفة.
متى يجب مراجعة الطبيب:
اتصل بطبيبك إذا شعرت بألم مفاجئ وشديد في المفصل. النقرس غير المعالج يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الألم وتلف المفاصل. الحمى ودفء المفصل من علامات العدوى. اطلب الرعاية الطبية فورًا إذا ظهرت هذه الأعراض.
اقرأ المزيد: متلازمة النفق الرسغي (Carpal Tunnel Syndrome)
علاج النقرس
أدوية النقرس تتوفر بشكل أساسي لغرضين: تخفيف الالتهاب والألم أثناء نوبات النقرس، وتقليل مستويات حمض اليوريك في الدم. يعتمد اختيار النوع المناسب على تكرار النوبات وشدتها، بالإضافة إلى الأمراض الأخرى التي قد يعاني منها المريض.
أدوية علاج نوبات النقرس والوقاية من الهجمات المستقبلية:
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs):
تشمل هذه الأدوية: إيبوبروفين (أدفيل، موترين آي بي، إلخ)، ونابروكسين صوديوم (أليف)، بالإضافة إلى أنواع أقوى مثل إندوميثاسين (إندوسين، تيفوربيكس) أو سيلكوكسيب (سيليبريكس). قد تسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مخاطر مثل آلام المعدة والنزيف والقرح. - الكولشيسين (Colchicine):
الكولشيسين (كولكريس، جلوبربا، ميتيغار) من أقدم الأدوية المضادة للالتهاب الفعالة في علاج نقرس وتخفيف ألمه، حيث يعمل عن طريق تقليل الالتهاب وحركة خلايا الدم البيضاء نحو المفصل الملتهب. ومع ذلك، قد يسبب آثاراً جانبية مثل الغثيان والقيء والإسهال. - الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids):
أدوية مثل بريدنيزون هي مضادات التهاب قوية تُعطى فموياً أو بالحقن في المفصل الملتهب، ويمكنها السيطرة على التهاب وألم النقرس. قد تشمل آثارها الجانبية تقلبات المزاج، وارتفاع سكر الدم، وزيادة ضغط الدم.
الأدوية للوقاية من مضاعفات النقرس
إذا تكررت نوبات النقرس عدة مرات سنويًا، أو كانت النوبات قليلة التكرار لكن مؤلمة جدًا، قد يوصي الطبيب بدواء لتقليل خطر مضاعفات النقرس. كما قد يُوصى بأدوية خفض حمض اليوريك إذا أظهرت الأشعة السينية تلفًا بالمفاصل بسبب النقرس، أو إذا كان المريض يعاني من أمراض كلوية مزمنة أو حصوات كلوية.أدوية مثل البروبينسيد تعزز قدرة الكلى على إخراج حمض اليوريك، لكن آثارها الجانبية تشمل تهيج الجلد، وآلام المعدة، وحصوات الكلى.
أدوية طويلة الأمد للوقاية من نوبات النقرس:
تقلل هذه الأدوية مستويات حمض اليوريك في الدم، وتمنع تكوّن بلوراته وبالتالي تمنع انتكاسة المرض.
- مثبطات إنزيم الزانثين أوكسيداز (لخفض إنتاج حمض اليوريك)
- الوبيورينول (Allopurinol):
أحد الأدوية الأساسية لعلاج النقرس. يعمل عبر تقليل إنتاج حمض اليوريك بالجسم، مما يمنع تكوّن بلوراته في المفاصل – المُسببة الرئيسية للألم والالتهاب والتورم أثناء النوبات. يُقلل تراكم النوبات وحدتها ويحسن جودة حياة المرضى. آثاره الجانبية المحتملة: حكة، صداع، غثيان. - فيبوكسوستات (Febuxostat – Uloric):
بديل للوبيورينول لمن لا يستجيبون له أو يعانون من آثاره الجانبية. - البروبينسيد (Probenecid):
يُحفز الكلى على إفراز حمض اليوريك بكميات أكبر. - بيجلوتيكيز / ليسينوراد (Pegloticase/Lesinurad – Zurampic):
يساعد على تقليل الالتهاب وخفض مستويات حمض اليوريك.
العلاجات المنزلية لمرض النقرس
بالإضافة إلى الأدوية – التي غالباً ما تكون الطريقة الأكثر فعالية لعلاج نوبات النقرس ومنع عودة الأعراض – يلعب نمط الحياة دوراً حاسماً في الوقاية من هذا المرض:
- تناول كميات كبيرة من الماء والمشروبات غير الكحولية
- تجنب المشروبات الكحولية والمحلاة بالسكر
- الحد من الأطعمة الغنية بالبيورين مثل:
• اللحوم الحمراء
• لحوم الأعضاء (كالكبد)
• المأكولات البحرية (كالأنشوجة، السردين، المحار، الأسقلوب، تراوت السلمون، والتونة) - استهلاك منتجات الألبان قليلة الدسم
- تناول الفواكه والخضروات المناسبة لمرضى النقرس مثل: الكرز، التوت، الطماطم، الخيار، الكرفس، الكوسا، والباذنجان
- المكسرات، البيض، خبز القمح الكامل، الأرز البني، والمعكرونة الكاملة (غنية بالألياف وتساعد على خفض حمض اليوريك)
- ممارسة الرياضة بانتظام، الحفاظ على وزن صحي، وأنشطة خفيفة مثل: المشي، ركوب الدراجات، والسباحة
إرشادات أطباء الروماتيزم لإدارة النقرس:
- الالتزام بتناول الأدوية بانتظام
- تعديل نمط الحياة عبر:
• اتباع نظام غذائي مناسب
• خفض الوزن
• النشاط البدني المنتظم - السيطرة على الأمراض المصاحبة مثل:
• ارتفاع ضغط الدم
• السكري
• أمراض القلب والكلى - الزيارات الدورية للطبيب لمراقبة مستويات حمض اليوريك وتعديل الأدوية
اعلم أن علاج النقرس يتطلب صبرًا، فقد يستغرق تأثير الأدوية عدة أشهر. تجنب العلاج الذاتي تمامًا، ولا تُغير أدويتك أو نظامك الغذائي دون استشارة الطبيب.
إحصائيات الإصابة بالنقرس
تاريخيًا، ظن كثيرون أن النقرس يشبه الكساح أو الإسقربوط. أصاب هذا المرض الأثرياء والشخصيات الملكية مثل بنجامين فرانكلين وتوماس جيفرسون. ومع ذلك، لا يزال النقرس مرضًا شائعًا اليوم، حيث يصيب أكثر من 10 ملايين شخص في الولايات المتحدة (نحو 5% من البالغين). رغم أن جذوره تعود إلى مصر القديمة، إلا أنه يظل تحدٍ صحي كبير بسبب ازدياد انتشاره بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة.
يرتبط ارتفاع معدلات النقرس بعوامل متعددة تشمل: تغير أنماط الحياة، وشيخوخة السكان، وانتشار الأمراض المزمنة. وفق دراسات، يُصيب النقرس نحو 1-2% من البالغين في إيران، خاصة الرجال وكبار السن. يكتسب علاج هذا المرض أولوية كبيرة في برامج الأبحاث الطبية.
دراسات حديثة:
كما ذُكر، يُعد فرط حمض اليوريك في الدم (Hyperuricemia) السبب الرئيسي للنقرس. لكن تجدر الإشارة إلى أن معظم المصابين بارتفاع مستوياته لا يتطور لديهم المرض فعليًا.
ما هو ارتفاع حمض البوليك؟
فرط حمض اليوريك (Hyperuricemia) هو مصطلح طبي يشير إلى ارتفاع مستويات هذا الحمض في الجسم، وقد اعتُبر لوقت طيل السبب الرئيسي للنقرس. يُنتج حمض اليوريك كفضلات عند تكسير الجسم لمواد كيميائية تُسمى “بيورينات” في الأطعمة والمشروبات. يذوب معظمه في الدم، ثم يمر عبر الكلى ليُطرح عن طريق البول. يحدث فرط حمض اليوريك عند تراكمه بكميات زائدة، مما يؤدي إلى تبلوره في شكل إبر حادة. يمكن لهذه البلورات أن:
تترسب في المفاصل مسببة النقرس
تتجمع في الكلى مُشكّلة حصوات
ومع ذلك، لا يُعتبر فرط حمض اليوريك العامل الوحيد المحفز لتكوين بلورات اليورات.
جدير بالذكر أن معظم المصابين بارتفاع حمض اليوريك لا تظهر عليهم أي أعراض. في الواقع، تبلغ نسبة الإصابة بفرط حمض اليوريك غير المصحوب بأعراض أربعة أضعاف حالات النقرس الفعلية.
دراسات حديثة عن النقرس:
في دراسة نُشرت مؤخراً بمجلة Arthritis & Rheumatology، اكتشف فريق بحثي دولي بقيادة جامعة كاليفورنيا-سان دييگو مساراً جزيئياً جديداً يتسبب في النقرس وتآكل أنسجة المفاصل. تشير النتائج إلى أن بروتين لوبريسين (Lubricin) – الموجود في السائل الزلالي للمفصل – قد يكون هدفاً علاجياً جديداً.
وظيفة اللوبريسين:
يعمل كـ”مزلق طبيعي” يقلل الاحتكاك بين أسطح المفاصل، ويحميها من التلف أثناء الحركة.
الآلية المكتشفة:
في الحالات الصحية: يكبح اللوبريسين إفراز اليورات وإنزيم زانثين أوكسيداز (المُنتج لليورات) عبر تنشيط خلايا الدم البيضاء، ويمنع تبلور اليورات.
في مرضى النقرس: انخفضت مستويات اللوبريسين بشكل ملحوظ.
أكدت اختبارات إضافية أن اللوبريسين، في الظروف الصحية، يُثبط إفراز حمض اليوريك وأوكسيديز الزانثين (الإنزيم المُنتج لحمض اليوريك) عن طريق تنشيط خلايا الدم البيضاء. كما يمنع تبلور حمض اليوريك في المفصل. ثم قام الباحثون بتقييم عدة مرضى مصابين بنوع شائع من النقرس، وأكدوا انخفاضًا ملحوظًا في مستويات اللوبريسين لديهم. فيما يلي اقتباسان من روبرت تيركيلتوب، أحد الباحثين:
- يقدم هذا الاضطراب الطبيعي وغير المعتاد للغاية فرصة فريدة للنظر إلى التهاب المفاصل النقرسي من خلال عدسة مختلفة وفهم العمليات الجزيئية التي تساهم في المرض بشكل مستقل عن فرط حمض البوليك.
- تشير نتائجنا إلى أن اللوبريسين قد يكون مؤشرًا حيويًا جديدًا لتتبع خطر الإصابة بالنقرس لدى المرضى. وقد تُسهم الأدوية الجديدة للحفاظ على مستوى اللوبريسين وزيادته في الحد من ظهور وتطور التهاب المفاصل النقرسي.
موارد:
my.clevelandclinic
لا يوجد تعليق