التهاب المفصل الروماتويدي | أعراض وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي

روماتیسم مفصلی

التهاب المفاصل الروماتويدي (بالإنجليزية: Rheumatoid Arthritis) أو الروماتويد المفصلي هو مرض مناعي ذاتي، ويُمثل أكثر الأمراض الالتهابية للمفاصل شيوعًا. يُقدّر معدل انتشاره العالمي بحوالي 1% (واحد في المئة). ينتشر المرض بين النساء أكثر من الرجال، كما أنَّ التدخين والتاريخ العائلي الإيجابي يزيدان من خطر الإصابة بالمرض. يشمل انتشار المرض ما بين نصف إلى واحد في المئة من إجمالي السكان، وتكون الإصابة لدى النساء أكثر بثلاث مرات منها لدى الرجال. يزداد معدل انتشار المرض مع التقدم في العمر، بينما يقل الفرق في معدل الإصابة بين النساء والرجال في الفئات العمرية الأكبر سنًا.

المواضيع التي تمت مناقشتها:

ما هو مرض التهاب المفاصل الروماتويدي؟
التهاب المفاصل الروماتويدي والوراثة
الأعراض المبكرة لمرض الروماتيزم
متى يصاب الأشخاص عادة بالتهاب المفاصل الروماتويدي؟
أسباب وأعراض الروماتيزم
مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي
التشخيص والاختبار
الإدارة والعلاج
العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل الروماتويدي
علاج التهاب المفاصل الروماتويدي على مدى العقود الثلاثة الماضية
تمارين لالتهاب المفاصل الروماتويدي

ما هو مرض التهاب المفاصل الروماتويدي؟

الروماتويد المفصلي أو التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو نوع من التهاب المفاصل يُهاجم فيه جهازك المناعي النسيج المبطن للمفاصل في كلا جانبي الجسم. يظهر هذا المرض غالبًا في مفاصل الأصابع، واليدين، والرسغين، والركبتين، والكاحلين، والقدمين، وأصابع القدم. عادةً ما يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي في المفاصل نفسها على جانبي الجسم، مما يميزه عن بعض أنواع التهاب المفاصل الأخرى. تشمل خيارات علاج هذا المرض تغيير نمط الحياة، والعلاج الطبيعي، والعلاج الوظيفي، والاستشارات الغذائية، والأدوية، والجراحة.

الالتهاب غير المُسيطَر عليه يُلحق الضرر بالغضروف. مع مرور الوقت، يمكن أن يتسبب ذلك في تشوه مفاصلك. في النهاية، يحدث تآكل في عظامك أيضًا. تساهم خلايا محددة في جهازك المناعي (نظام مكافحة العدوى في الجسم) في هذه العملية. يتم إنتاج هذه المواد في مفاصلك، لكنها تنتشر أيضًا في جميع أنحاء جسمك مسببة ظهور الأعراض. بالإضافة إلى تأثيرها على المفاصل، يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي أحيانًا على أجزاء أخرى من جسمك تشمل:

الجلد
العينان
الفم
الرئتان
قلب

التهاب المفاصل الروماتويدي والوراثة

لقد درس العلماء العديد من الجينات كعوامل خطر محتملة للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA). تلعب تغييرات جينية محددة وعوامل غير جينية دورًا في خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. تشمل العوامل غير الجينية الجنس والتعرّض للمهيجات والملوّثات. الأفراد الذين يولدون بتبدلات في جينات مستضدّات الكريّات البيضاء البشريّة (HLA) من النوع 1، هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. تساعد جينات HLA جهازك المناعي على تمييز الفرق بين البروتينات التي يصنعها جسمك والبروتينات الغازية مثل الفيروسات والبكتيريا.

يكون ظهور المرض أكثر شيوعًا في العقدين الرابع والخامس من العمر، حيث يُشكّل المرضى في الفئة العمرية (35 إلى 50) سنة ما نسبته 80% من إجمالي المرضى. تُظهر الدراسات العائلية وجود نوع من الاستعداد الوراثي. على سبيل المثال، أقارب الدرجة الأولى للأشخاص المصابين (الذين تكون إصابتهم مترافقة بوجود أضداد العامل الروماتويدي أو أضداد اللاتكس) يصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشديد بمعدل أربعة أضعاف المعدل المتوقع. يُقدّر أن حوالي 10٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم قريب من الدرجة الأولى مصاب بالمرض.

الأعراض المبكرة لمرض الروماتيزم

يبدأ الروماتويد كمرض مناعي ذاتي غالبًا بأعراض مبكرة غير محددة يتجاهلها الكثيرون. تشمل العلامات التحذيرية المبكرة:
ألم وتورم في المفاصل الصغيرة (مثل أصابع اليد)
تيبس صباحي بالمفاصل (أكثر من 30 دقيقة)
إرهاق مزمن
حمى خفيفة
وفقًا لجمعية الروماتيزم الأمريكية، يُبلغ 70٪ من المرضى في المراحل المبكرة عن ألم متقطع في الكاحل أو الركبة. يمكن أن يمنع التشخيص المبكر لهذه الأعراض تقدم المرض إلى مراحل حادة مثل تلف الغضاريف.

متى يصاب الأشخاص عادة بالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

يظهر الروماتويد المفصلي عادةً بين سن 30 و60 سنة، وقد يُصاب أي شخص به. يُطلق عليه عند الأطفال والبالغين الصغار (الذين تظهر عليهم الأعراض بين 16-40 سنة) اسم:
التهاب المفاصل الروماتويدي ذو البداية المبكرة (YORA).
أما عند ظهور الأعراض بعد سن الـ 60، فيُسمى:
التهاب المفاصل الروماتويدي ذو البداية المتأخرة (LORA).

ما هي الأسباب والأعراض الرئيسية لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي؟

السبب الدقيق للروماتيزم المفصلي غير معروف. أعراض المرض هي الألم والتورم والتيبس الصباحي في المفاصل خاصة اليدين، رغم أن الأعراض المبكرة قد تكون غير نوعية مما يتسبب في تأخر التشخيص. التيبس الصباحي للمفاصل الذي يستمر نصف ساعة على الأقل هو من الأعراض الشائعة والتشخيصية للمرض.

أكثر المفاصل إصابةً هي المفاصل الصغيرة لليدين والقدمين، والركبتين، والمرفقين، والكتفين. إصابة العمود الفقري القطني ليس من أعراض المرض.

بشكل عام، تشمل أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي ما يلي:

تيبس المفاصل صباحًا وبعد الجلوس لفترات طويلة
تورم المفاصل
ألم مفصلي
ضعف وإعياء
العقيدات الروماتويدية (في الحالات المزمنة)
إعياء (تعب شديد)
ضعف
حمى
ألم وتيبس في المفاصل المتماثلة على جانبي الجسم

قد لا تكون إصابة المفاصل متماثلة في بداية المرض، لكنها تصبح متماثلة في النهاية خاصةً إذا لم يبدأ العلاج. في الحالات المزمنة (خاصة غير المعالجة) قد تحدث إصابات خارج المفاصل، ومن أهمها العقيدات الروماتويدية وإصابة الرئة على شكل تليف رئوي. ومن المظاهر خارج المفصلية الأخرى: إصابة العين، والأمراض القلبية الوعائية، ومتلازمة فيلتي.
جدير بالذكر أنه بسبب الطبيعة الالتهابية للمرض، في حالة عدم السيطرة عليه، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل انسداد الشرايين التاجية.

يؤثر الالتهاب المفصلي الروماتويدي (RA) على كل شخص بشكل مختلف. فبعض الأشخاص تظهر لديهم الأعراض على مدى عدة سنوات، بينما يتطور المرض بسرعة لدى آخرين. يعاني الكثيرون من فترات تظهر فيها الأعراض (هجمات أو تفاقم) تليها فترات لا تظهر فيها أي أعراض (هدأة أو تحسن).

من هم المعرضون لخطر الإصابة بالروماتيزم المفصلي؟

هناك عدة عوامل تزيد خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، تشمل:

- التاريخ العائلي: إذا كان أحد أقربائك البيولوجيين مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA)، فإن خطر إصابتك يزداد.
- الجنس: النساء أكثر عرضة للخطر.
- تدخين
- بدانة

ما هي مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي؟

في حال عدم العلاج، قد يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي إلى مضاعفات إضافية تشمل:

مفاصل تالفة أو مشوهة
التهابات فيروسية
جفاف العين والفم
متلازمة النفق الرسغي
أمراض القلب
المرض الرئوي الخلالي
اللمفوما (سرطان الغدد اللمفاوية)
هشاشة العظام:

من المضاعفات الأخرى: زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام وكسورها، ويعزى ذلك إلى طبيعة المرض (قلة الحركة بسبب آلام المفاصل وتورمها) وإلى استخدام الكورتيزون. مع ذلك، فإن ظهور أدوية أحدث مثل الأدوية البيولوجية – التي سمحت بإيقاف الكورتيزون أو تقليل جرعته – قد خفّض هذا الخطر. ومع ذلك، يظل من الضروري نصح المرضى بممارسة الرياضة والتناول الكافي للكالسيوم وفيتامين (د).
قد يتأخر تشخيص المرض حتى تسعة أشهر، بسبب الطبيعة غير النوعية للأعراض المبكرة. لا يوجد فحص تشخيصي نوعي وحيد للمرض، إذ يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص السريري، مع تأكيد النتائج بفحوصات غير نوعية ونوعية وفحوصات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية.

التشخيص والاختبار

لتشخيص الروماتيزم المفصلي (التهاب المفاصل الروماتويدي)، قد يحيلك طبيبك إلى أخصائي أمراض المفاصل (طبيب الروماتيزم). يُشخِّص أطباء الروماتيزم المرضى بناءً على مجموعة من العوامل، حيث يطلبون بعد الفحص السريري ومراجعة التاريخ الصحي والأعراض الفحوصات التالية:

۱. فحوصات الدم:

تبحث فحوصات الدم عن مؤشرات الالتهاب والبروتينات (الأجسام المضادة) الدالة على التهاب المفاصل الروماتويدي، وتشمل:

سرعة تثفُّل الكريات الحمراء (ESR أو “معدل التثفُّل”)
بروتين سي التفاعلي (CRP)
الأجسام المضادة للعامل الروماتويدي (RF)
الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي (CCP)

۲. فحوصات التصوير:

قد يطلب طبيب الروماتيزم فحوصات تصويرية للكشف عن تآكل المفاصل، إذ يمكن أن يُسبب التهاب المفاصل الروماتويدي تآكل أطراف العظام في المفاصل. تشمل هذه الفحوصات:

التصوير بالأشعة السينية
الموجات فوق الصوتية
فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

في بعض الحالات، قد يرغب طبيبك في مراقبة أدائك مع مرور الوقت قبل التوصل إلى تشخيص نهائي لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي.

الإدارة والعلاج

الأهداف الرئيسية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي
الهدف الأهم للعلاج هو:
تسكين الألم
خفض الالتهاب
الحفاظ على البنية المفصلية
صون الوظيفة الحركية
السيطرة على المضاعفات الجهازية.
إدارة الالتهاب المفصلي تُقلل الألم وتحسّن جودة حياتك. عادةً ما تشمل علاجات التهاب المفاصل الروماتويدي نوعاً واحداً أو أكثر من الأدوية. في الحالات المتقدمة، قد يوصي طبيبك بالجراحة. يأخذ الطبيب في الاعتبار عند اتخاذ قرار العلاج: عمرك، حالتك الصحية، تاريخك الطبي، وشدة الأعراض.

أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي

العلاج المبكر بأدوية معينة يمكن أن يحسّن نتائجك طويلة المدى. قد يكون العلاج المركب من عدة أدوية أكثر فعالية من العلاج أحادي الدواء، ويبدو أنه بنفس القدر من الأمان. الدواء الأكثر أمانًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو الذي يمنحك أكبر فائدة بأقل عدد من الآثار الجانبية. يختلف هذا بناءً على تاريخك الصحي وشدة أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي لديك.

تتوفر أدوية عديدة لتقليل الألم والتورم والالتهاب في المفاصل، وكذلك لإبطاء تقدم المرض أو منعه. تشمل الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي:

الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs)
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)
الكورتيكوستيرويدات
مثبطات جانوس كيناز (JAK)
الأدوية البيولوجية

الأدوية المستخدمة في هذا المرض تختلف بناءً على شدة المرض والوضع السريري للمريض، وتشمل: هيدروكسي كلوروكين، ميثوتركسيت، سلفاسالازين، ليفلونوميد، بريدنيزولون، الأدوية البيولوجية (مضادات TNF وريتوكسيماب)، ومثبطات جانوس كاينيز (توفاسيتينيب). وقد أحدث ظهور الأدوية البيولوجية نقلة نوعية في علاج المرض ومساره.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالجراحة

الجراحة قد تكون خيارًا لاستعادة وظيفة المفاصل المتضررة بشدة. قد يوصي طبيبك أيضًا بالجراحة إذا لم يتم التحكم في الألم بالأدوية. تشمل العمليات الجراحية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي:

استبدال الركبة
استبدال الورك
جراحات أخرى لتصحيح التشوهات

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي على مدى العقود الثلاثة الماضية

من الثابت الآن بشكل قاطع أنه إذا ظهرت على الشخص علامات سريرية ومصلية لالتهاب المفاصل الروماتويدي المبكر خلال العقود الأخيرة، وحصل على رعاية روماتيزمية مناسبة وفي الوقت المناسب، فإن مسار المرض ونتائجه يتحسنان بشكل كبير. وقد أدى توفر تدخلات دوائية وغير دوائية متعددة، إلى جانب استراتيجيات الإدارة المُبكرة مثل “العلاج حتى الهدف”، إلى وصول نسبة كبيرة من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي إلى مرحلة الهجوع أو نشاط منخفض للمرض في المراحل الأولى من المرض. وهذا بدوره قلل من تراكم الضرر المفصلي غير القابل للتراجع وفقدان الوظيفة، اللذين كانا السمة المميزة لهذا المرض قبل ثلاثة عقود فقط. يمكن لأطباء الروماتيزم الذين مارسوا الطب خلال هذه الفترة أن يشهدوا جميعًا على هذا التقدم الملحوظ، رغم وجود أقلية معتبرة من المرضى الذين يعانون من مرض مقاوم للعلاج ولا يزالون يواجهون عواقب سلبية.

على مدى العقود الثلاثة الماضية، تحققت تقدمات كبيرة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي، أدت إلى تحسن ملموس في جودة الحياة للعديد من المرضى.

تسعينيات القرن العشرين:

كان علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في هذا العقد يركز بشكل أساسي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والكورتيكوستيرويدات. كانت هذه الأدوية قادرة على تخفيف الألم والالتهاب، لكنها لم تكن قادرة على إيقاف تقدم المرض.

العقد الأول من القرن الحادي والعشرين (2000s):

شهد هذا العقد استخدامًا أوسع لأدوية مضادات الروماتيزم المعدلة لسير المرض (DMARDs). ساعدت هذه الأدوية في إبطاء تقدم المرض والحد من تلف المفاصل. كان الميثوتركسيت من أكثر أنواع الـ DMARDs شيوعًا في تلك الفترة.

العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين (2010s):

ظهرت العلاجات البيولوجية في الأسواق خلال هذا العقد. تعمل هذه الأدوية عن طريق استهداف أجزاء محددة من الجهاز المناعي المسؤولة عن التهاب المفاصل الروماتويدي. كانت مثبطات عامل نخر الورم (TNF inhibitors) من أولى الأنواع البيولوجية المستخدمة لعلاج المرض.

العقد الثالث من القرن الحادي والعشرين (2020s):

طُرحت في هذا العقد أنواع جديدة من الأدوية البيولوجية والـ DMARDs، ساهمت في تحسين نتائج علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل ملحوظ.

تمارين لالتهاب المفاصل الروماتويدي

التمطيط وتمارين نطاق الحركة يمكن أن تُحسِّن حركة مفاصلك ومرونتها. لزيادة نطاق حركتك، حرِّك المفصل إلى أقصى مدى مُريح له، ثم حاوِل دفعَه بلطف إلى مدى أبعد قليلاً. فيما يلي أربعة تمارين حركية يمكنك أداؤها بلطف في المنزل في أي وقت، حتى عندما تكون مفاصلك مؤلمة.

اليد:

بسط الأصابع:
افرد يدك ممددة الأصابع.
اثنِ مفاصل السلاميات الوسطى (مفاصل منتصف الأصابع).
لامس بأطراف أصابعك راحة يدك (قريبًا من قاعدة الأصابع).
عد إلى وضعية البسط.
كرر 10 مرات لكل يد.
تمرين الإبهام:
مرِّر إبهامك عبر راحة يدك حتى تصل إلى أصغر أصبعك (الخنصر).
ارجع بالإبهام إلى وضعه الطبيعي.
كرر 10 مرات.

الكتف

استلقِ على ظهرك وذراعاك بجانب جذعك.
ارفع ذراعًا واحدة بلطف فوق رأسك، مع:
إبقاء الذراع ملاصقةً لأذنك.
إبقاء المرفق ممدودًا تمامًا.
اخفض الذراع إلى وضع البداية.
كرر 10 مرات، ثم نفِّذ التمرين بالذراع الأخرى.

ركبة

اجلس على مقعدٍ مرتفع بما يكفي لتستطيع تأرجح قدميك فوق الأرض.
ثبت فخذيك على سطح المقعد.
مدّ إحدى الساقين باستقامة كاملة.
أبقِها ممدودة لعدة ثوانٍ.
اثنِ ركبتك ببطء وارجع قدمك إلى الخلف قدر المستطاع.
كرر التمرين 10 مرات ثم نفِّذه بالساق الأخرى.

الورك

استلقِ على ظهرك مع:
مدِّ الساقين بشكل مستقيم.
تباعد القدمين مسافة ~15 سم.
توجيه أصابع القدمين نحو السقف.
حرِّك إحدى الساقين بانزلاقها خارجًا (بعيدًا عن الجسم) ببطء.
أعِد الساق إلى وضع البداية.
حافظ على اتجاه أصابع القدمين للأعلى طوال التمرين.
كرِّر 10 مرات لكل ساق.

كلمة مركز الروماتيزم الإيراني

رغم عدم وجود علاج شافٍ حاليًا للروماتيزم المفصلي (RA)، إلا أن هناك العديد من الطرق الفعالة لتخفيف الألم والالتهاب وإبطاء تقدم المرض. وكما نعلم، فإن التشخيص المبكر والعلاج الفعال مهمان جدًا. إذا لم تُراجِع الطبيب لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، فقد يتسبب المرض في تلف دائم للغضاريف والمفاصل على المدى الطويل. لذا، تُعد المتابعة الدورية مع الطبيب، ومراقبة الأعراض، واتباع نظام غذائي صحي، وممارسة نشاط بدني يومي، والإقلاع عن التبغ عناصر حاسمة في إدارة المرض.

أسئلة أساسية يجب طرحها على طبيبك: