مرض الذئبة (الذئبة الحُمامية الجهازية) هو مرض مناعة ذاتية يحدث بسبب اختلالات في الجهاز المناعي، حيث يهاجم الجسم خلاياه وأنسجته السليمة. يمكن أن يؤثر هذا المرض على العديد من أجزاء الجسم بما في ذلك المفاصل، الجلد، الكلى، القلب، الرئتين، الأوعية الدموية والدماغ. انضم إلينا لاكتساب معلومات شاملة حول هذا المرض.
ما نتعلمه في هذه المقالة:
- ما هو مرض الذئبة؟
- الفرق بين الروماتيزم والذئبة
- أسباب مرض الذئبة
- تشخيص مرض الذئبة
- أعراض الذئبة
- علاج الذئبة
- إدارة التعب في مرض الذئبة
- منع انتكاسة الذئبة
- الذئبة والحمل
- انتشار PJP في مرض الذئبة
- الذئبة الحمامية الوليدية
- ما هو التهاب الكلية الذئبي؟
- اختبار التهاب الكلية الذئبي
- علاج التهاب الكلية الذئبي
- التغذية في مرض الذئبة
ما هو مرض الذئبة؟
مرض الذئبة الحمراء أو الذئبة الحُمامية الجهازية (SLE) هو مرض مناعة ذاتية يُسبب التهاباتٍ في أعضاء الجسم وأنسجته الداخلية. يصاحب هذا المرض عادةً أعراض غير محددة، قد تشمل الإرهاق، والحمى، وآلام المفاصل والعضلات، وتلف الجلد، وبقعًا حمراء على الوجه والجسم. بالإضافة إلى ذلك، قد تؤدي الذئبة إلى انخفاض مستوى خلايا الدم البيضاء وزيادة خطر الإصابة بالعدوى. يُعالج مرض الذئبة باستخدام مضادات الالتهاب، والكورتيكوستيرويدات، والأدوية البيولوجية. كما يمكن أن تُساعد الطرق غير الدوائية مثل تعديل النظام الغذائي، وممارسة الرياضة بانتظام، وتقليل التوتر في تخفيف أعراض المرض. تتطلب الذئبة علاجًا دقيقًا ورعايةً خاصة. في حال ظهور أي أعراض مشبوهة، يُنصح بمراجعة الطبيب للحصول على التشخيص والعلاج المناسبين.
الفرق بين الروماتيزم والذئبة
الذئبة الحمراء والتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هما نوعان مُختلفان تمامًا من أمراض المناعة الذاتية. يكمن الفرق بينهما في أنَّ RA يستهدف النسيج المفصلي فقط، بينما في الذئبة -إضافةً إلى المفاصل- تتأثر أجزاء أخرى من الجسم مثل: الجلد، الكلى، القلب، الرئتين، الدماغ والدم.
أسباب مرض الذئبة
مرض الذئبة الحمراء مرض معقد مجهول السبب، لكن التقدم العلمي الحديث كشف آليات تطوره. تُظهر الأبحاث أنَّ الجينات تلعب دورًا محوريًا، لكنها ليست العامل الوحيد، بل قد تُحفز العوامل البيئية مثل: أشعة الشمس، التوتر، الهرمونات، التدخين، أدوية معينة، وعوامل معدية (كبعض الفيروسات) ظهورَ المرض عند الأشخاص المؤهَّبين وراثيًا.
تنتشر الذئبة بين النساء أكثر من الرجال بسبب الاختلافات الهرمونية والجينية، وتُصيب غالبًا الفئة العمرية 15-45 سنة، رغم إمكانية إصابة الأطفال وكبار السن. قد تكون الذئبة مرضًا عائليًا، لكن احتمالية إصابة أطفال/إخوة المريض ضئيلة جدًا (أقل من 5%). لذا لا داعي لقلق الأقارب الأصحاء ولا يحتاجون لفحوصات استباقية. جدير بالذكر أنَّ العدوى الفيروسية قد تُحفز ظهور الذئبة، لكن المرض نفسه غير مُعدٍ ولا ينتقل بين البشر بأي شكل.
اختبارات تشخيص الذئبة
التشخيص المبكر لمرض الذئبة قد يكون صعبًا وقد يستغرق وقتًا طويلاً قبل أن يتمكن الطبيب من تجميع أعراض المرض معًا والوصول إلى تشخيص نهائي، نظرًا لأن أعراضًا جديدة قد تظهر بمرور الوقت بعد الإصابة بالمرض. كما أن التشخيص الدقيق يتطلب كلاً من معرفة الطبيب وخبرته وتعاون المريض نفسه في تقديم معلومات شاملة عن التاريخ الطبي الدقيق ووصف الحالة للطبيب. والسبب في ذلك هو احتمال وجود أمراض أخرى قد تتشابه في أعراضها مع الذئبة. لا يوجد فحص مخبري واحد لتشخيص الذئبة، بل سيساعد مجموعة من الفحوصات المخبرية وطرق التصوير وأحيانًا أخذ خزعة من الجلد أو الكلى الطبيبَ في تشخيص هذا المرض.
اختبار الأجسام المضادة في الدم:
أكثر الاختبارات فائدة في تشخيص مرض الذئبة هي بعض الأجسام المضادة الذاتية الخاصة التي توجد غالبًا في دم المصابين بالذئبة؛ مع ذلك، فإن نتيجة هذا الاختبار الإيجابية قد تكون لأسباب أخرى غير مرض الذئبة. فعلى سبيل المثال، يمكن للأمراض المعدية والأمراض الروماتيزمية الأخرى أو أمراض المناعة الذاتية الأخرى ومشاكل الغدة الدرقية أن تُظهر نتيجة إيجابية لهذا الاختبار. بل وحتى في بعض الأحيان تكون نتيجة هذا الاختبار إيجابية لدى الأشخاص الأصحاء الذين لا يعانون من مرض الذئبة.
اختبارات مستوى التكميلية:
المكملات الغذائية هي بروتينات تلعب دورًا في الجهاز المناعي. في مرض الذئبة، قد تنخفض مستويات هذه البروتينات.
امتحان ESR(اختبار معدل ترسيب كريات الدم الحمراء) :
يوضح هذا الاختبار مستوى الالتهاب في الجسم وعادة ما يرتفع في مرض الذئبة.
أعراض الذئبة
أعراض وعلامات مرض الذئبة متنوعة جدًا وتختلف كليًا من شخص لآخر، ويمكن أن تتراوح من حيث الشدة بين طيف واسع يبدأ من الأشكال الخفيفة وصولاً إلى الأشكال الأكثر حدة والمصحوبة بإصابة أعضاء مختلفة من الجسم. أحيانًا تمر أعراض الذئبة بفترات من الهجمات (تفاقم الأعراض والعلامات وعودتها) وفترات من الهدأة (تراجع الأعراض أو اختفاؤها تمامًا). بشكل عام، يُعد هذا المرض حاليًا قابلًا للسيطرة عليه جيدًا بالأدوية المناسبة التي يصفها الأطباء المتخصصون، وبفضل هذه العلاجات الفعالة يمكن لمعظم مرضى الذئبة أن يعيشوا حياة طبيعية ونشطة. قد لا تظهر جميع الأعراض معًا في المريض الواحد في وقت واحد، ومع مرور الوقت قد تظهر أعراض جديدة أو تختفي الأعراض القديمة.
الأعراض الشائعة التي غالبا ما تكون شائعة لدى العديد من المرضى:
- إرهاق شديد
- ألم وتورم المفاصل
- الحمى بدون سبب واضح
- طفح جلدي ومشاكل في الكلى
- الآفة الجلدية (الطفح) التي تظهر على الخدين والأنف ويُشبّهونها بالفراشة، يمكن أن تظهر هذه الآفات الجلدية في مناطق أخرى من الجلد مثل الوجه، الأذنين، الكتفين، الذراعين، اليدين، وأي جزء من الجلد معرّض لأشعة الشمس.
- ألم في الصدر يزداد سوءًا مع التنفس
- تساقط الشعر غير الطبيعي
- فقر الدم
- تحول أطراف الأصابع والقدمين إلى اللون الأبيض أو الأزرق عند التعرض للبرد أو التوتر العصبي
- تقرحات الفم وتورم الساقين أو حول العينين
- الصداع، والدوخة، والاكتئاب، أو النوبات لدى بعض الأشخاص
**من المهم التذكير مرة أخرى بأن هذه الأعراض لن تظهر بالضرورة عند جميع المرضى، وقد تظهر العلامات المختلفة عند التشخيص الأولي أو بعد سنوات في أوقات متباينة.
علاج الذئبة
في العقود الأخيرة، استُخدمت علاجات متعددة لمرض الذئبة كانت أكثر فعالية بشكل ملحوظ من العلاجات القديمة، وأصبح الأطباء الآن يمتلكون خيارات علاجية أوسع. يلعب تعاون المريض الوثيق مع الطبيب دورًا محوريًا في نجاح العلاج. كما أن المتابعة المنتظمة والدورية ضرورية جدًا للعلاج، حيث تتم مراقبة فعالية العلاج عبر الفحوصات والاختبارات الدورية. عند تشخيص مرض الذئبة، يضع الطبيب خطة علاجية خاصة للمريض بناءً على:
العمر
الجنس
الحالة الصحية العامة
الأمراض المصاحبة
العضو المصاب
شدة الأعراض
نمط حياة المريض.
هذه الخطة العلاجية تكون مُخصصة لكل مريض بشكل كامل، وقد تتغير خلال فترة العلاج حسب تطور الحالة وشدتها. الهدف من العلاج هو منع تفاقم المرض أو انتكاسه، وتقليل الأضرار والمضاعفات الناتجة عنه إلى الحد الأدنى.**
إدارة التعب في مرض الذئبة: من الأسباب إلى الإدارة
الإرهاق من أكثر الشكاوى شيوعًا وجزءًا لا يتجزأ من حياة المصابين بالذئبة. من المهم الإشارة إلى أن الإرهاق ليس دائمًا ناجمًا عن الذئبة، بل قد تساهم فيه عوامل متعددة منها:
- نشاط مرض الذئبة (خاصة أثناء نوبات الهجمات)
- فقر الدم (انخفاض كريات الدم الحمراء ونقص الأكسجين)
- مشاكل الغدة الدرقية (يتم فحص قصور الدرقية باختبار TSH)
- التوتر (رغم أنه لا يُسبب الذئبة، إلا أنه يفاقمها)
- الاكتئاب (دائرة مفرغة من الإرهاق والحزن)
- نظام غذائي غير مناسب (نقص السعرات الحرارية أو سوء الامتصاص)
- الالتهاب (خاصة أثناء تفاقم الذئبة)
- العدوى (نتيجة إضعاف الأدوية للجهاز المناعي)
- اضطرابات النوم
- الإفراط في النشاط (يجب تقليل المهام اليومية)
الحلول الطبية لإدارة التعب في مرض الذئبة:
- علاج الأمراض الكامنة (مثل فقر الدم أو اضطراب الغدة الدرقية)
- ١. التعاون مع الطبيب:
يجب على الطبيب تقييم ومعالجة العوامل الأخرى المسببة للإرهاق مثل فقر الدم، قصور الغدة الدرقية، العدوى، الاكتئاب، أو الآثار الجانبية للأدوية.
مثال: فحص TSH للغدة الدرقية، فحص الدم للكشف عن فقر الدم. - ٢. تعديل الأدوية:
قد تزيد بعض الأدوية (مثل بريدنيزون، المسكنات الأفيونية، أو مضادات الاكتئاب) من الإرهاق.
الحل: تعديل الجرعة/توقيت الدواء أو استبداله بعد استشارة الطبيب. - ضبط جرعة أو توقيت الأدوية
- وصف أدوية معززة للطاقة (مثل بوبروبيون Wellbutrin).
- ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ومخطط لها مع أخصائي العلاج الطبيعي
- قم بممارسة أنشطة ذات تأثير منخفض مثل المشي أو اليوجا أو السباحة لمدة تتراوح من 15 إلى 30 دقيقة يوميًا.
- تجنب القيام بالأشياء على التوالي، وخذ فترات راحة قصيرة بين الأنشطة.
- تقليل التوقعات والتخلص من المهام غير الضرورية
- ٦. العلاج السلوكي المعرفي (CBT):
تعديل المعتقدات الخاطئة
(مثال: “إن لم أنظف المنزل فأنا شخص سيء” / “الراحة دليل على الكسل”)
واستبدالها بأفكار واقعية. - ٧. التغذية المتوازنة:
بروتينات للطاقة طويلة المدى + كربوهيدرات للطاقة السريعة
تجنب: براعم البرسيم (Alfalfa) ونبات القنفذية (Echinacea) - ٨. الراحة الذكية:
قيلولة قصيرة (20 دقيقة) أثناء النهار
جدول نوم منتظم - ممارسة التمارين الخفيفة، أو المشي، أو التمارين ذات التأثير المنخفض التي تقلل من التعب وتحسن نوعية الحياة.
- ضبط بيئة العمل: استخدام المكاتب الدائمة، والكراسي المريحة، وأخذ فترات راحة قصيرة، وضبط سطوع الشاشة لتقليل إجهاد العين.
- التمدد على فترات منتظمة في مكان العمل والتفاوض على ساعات عمل مرنة أو العمل عن بعد في الأيام التي يكون فيها التعب أكثر شدة.
- علاج اضطرابات النوم:
وصف الأدوية المنوّمة (المساعدة على النوم) عند الضرورة.
علاج انقطاع النفس النومي باستخدام جهاز CPAP (سيباب) إذا لزم الأمر.
(انقطاع النفس النومي: اضطراب يتوقف فيه تنفس المريض بشكل متكرر أثناء النوم ثم يعود، وينتج عادةً عن انسداد المسالك الهوائية أو خلل في الإشارات الدماغية.)** - تجنب الإجهاد الشديد والتعرض لأشعة الشمس
الأدوية المساعدة لإدارة التعب في مرض الذئبة:
- منبهات الجهاز العصبي المركزي مثل ميثيلفينيديت أو مودافينيل.
- مضادات الاكتئاب: مثل الفلوكسيتين أو الدولوكسيتين إذا كان التعب مصحوبًا بالاكتئاب.
- المنشطات الخفيفة: مثل بروفيجيل (مودافينيل) لتحسين التركيز والطاقة.
- المكملات الغذائية: مثل فيتامين د أو زيت السمك (استشر طبيبك).
نصيحة:
نظرًا لاحتمالية حدوث آثار جانبية خطيرة مع بعض العلاجات، يجب إبلاغ الطبيب المعالج فورًا بأي عرض جديد أو تغيير في حالة المريض. يُؤكَّد بصرامة على عدم توقف علاج مرضى الذئبة أو تغيير نوع العلاج دون إعلام الطبيب واستشارته. بالإضافة إلى العلاجات الخاصة بالذئبة، قد يحتاج بعض المرضى لأدوية أخرى مثل:
أدوية هشاشة العظام
خافضات الكوليسترول
أدوية ضغط الدم
الأدوية المُضادة للعدوى
قد تدفع طبيعة مرض الذئبة وتكاليف العلاج وآثار الأدوية الجانبية بعض المرضى إلى اللجوء لخيارات بديلة مثل:
أنظمة غذائية خاصة
مكملات غذائية
مراهم وكريمات
علاجات الطب التقليدي
الهوميوباثي (المعالجة المِثْلية)
“رغم أن بعض هذه الطرق قد لا تكون ضارة ويمكن أن تُحسّن الأعراض نفسياً، إلا أنه حتى الآن لم تُظهر أي دراسة أن لهذه الأساليب تأثير على مسار المرض أو منع تلف الأعضاء المصابة. يُعد إيقاف الأدوية الأساسية لعلاج الذئبة وإهمال المتابعة المنتظمة تحت إشراف الطبيب المعالج إجراءً خطيراً له عواقب وخيمة. على الرغم من مضاعفات مرض الذئبة والآثار الجانبية المحتملة للأدوية، يستطيع المصابون بالذئبة عيش حياة جيدة.”
منع انتكاسة الذئبة:
يمكن أن تساعد النصائح التالية في منع انتكاسة الذئبة:
- ١. تجنب التعرض لأشعة الشمس:
حيث يمكن للأشعة فوق البنفسجية (UV) أن تسبب هجمات المرض وتفاقم الطفح الجلدي.
(نصيحة: تجنب الخروج بين 10 صباحًا – 4 مساءً حين تكون الشمس أشد) - استخدم واقي الشمس والقبعات والمظلات
- استشر طبيبك حول استخدام النوع المناسب من واقي الشمس، وطرق تقليل التوتر، وموازنة النشاط والراحة، وممارسة التمارين الرياضية المناسبة، وطرق منع الحمل المناسبة.
- وبما أن مريض الذئبة يكون أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المعدية، فقد يصف الطبيب لقاح الإنفلونزا والالتهاب الرئوي السنوي للمريض.
- الحفاظ على نظافة الفم باستخدام فرشاة أسنان ناعمة ومعجون أسنان يحتوي على الفلورايد والزيارات الدورية لطبيب الأسنان
- الوقاية من العدوى، وخاصةً لدى من يتلقون علاجًا بأدوية مثبطة للمناعة: ينبغي على النساء المصابات بالذئبة إجراء فحوصات نسائية دورية وفحص الثدي، بالإضافة إلى فحص بدني وتصوير الثدي بالأشعة السينية. وينبغي على الرجال المصابين بالذئبة إجراء فحوصات دم للبروستات.
- قياس ضغط الدم ومستويات الكوليسترول والسكر في الدم بشكل منتظم
- إجراء فحوصات سنوية للعين، خاصة إذا كان المريض يتناول الكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة للملاريا.
- قد يؤدي استخدام الكورتيزون إلى زيادة الشهية، مما يُفضي في النهاية إلى زيادة الوزن. حيث يُعدُّ فقدان الوزن وفقدان الشهية من الشكاوى الشائعة لدى المرضى المُشخَّص إصابتهم حديثاً، وقد يعزى ذلك إما إلى تأثيرات المرض نفسه أو إلى الآثار الجانبية الهضمية للأدوية الموصوفة.
- الالتزام بالنصائح الصحية المتعلقة بأسلوب حياة صحي، مثل التغذية الجيدة وممارسة الرياضة وعدم التدخين، للوقاية من مضاعفات القلب.
الصحة العقلية:
- الاهتمام بالصحة العقلية، مثل تعلم طرق التعامل مع التوتر، بما في ذلك برامج ممارسة التمارين الرياضية بانتظام وبرامج الرعاية والاسترخاء.
- الحصول على دعم العائلة والأصدقاء المقربين والأطباء ذوي الخبرة
- مشاركة مرضى الذئبة الحمراء في جلسات مجموعات الدعم: فهي تعزز الحالة النفسية للمريض وتساعده على اكتساب المهارات اللازمة للتأقلم مع المرض. وقد أظهرت الدراسات أن المرضى الذين يمتلكون معرفة جيدة عن مرضهم ويشاركون بشكل فاعل في علاجهم، يعانون من آلام أقل، وتقل حاجتهم للمراجعات الطبية، كما تزداد ثقتهم بأنفسهم ويحافظون على نشاطهم.
تعرف أكثر على الجوانب الغذائية في مرض الذئبة الحمراء.
الذئبة والحمل
الخصوبة لدى النساء والرجال المصابين بمرض الذئبة الحمراء (SLE) مماثلة للأشخاص الأصحاء، حيث يُعدُّ الاستشارة الطبية حول الحمل والتخطيط لما قبل الحمل – فيما يخص الأدوية المستخدمة أو اختيار أفضل وسيلة لمنع الحمل للنساء اللاتي لا يرغبن بالإنجاب – أمراً بالغ الأهمية. تمرُّ معظم المصابات بالذئبة الحمراء بفترة حمل طبيعية، لكن بشكل عام تزداد لديهنّ نسبياً مخاطر الإجهاض والولادة المبكرة والمضاعفات المرتبطة بالحمل مقارنة بغيرهنّ. لذا يجب أن يخضعنَ طوال فترة الحمل للمتابعة المشتركة من قِبَل أخصائي الروماتيزم وأخصائي النساء والتوليد معاً.
يُوصَى بمراجعة طبيب الروماتيزم المعالج قبل التخطيط للحمل، في التوقيت المناسب للسيطرة على أعراض الذئبة الحمراء (SLE) وضبط الأدوية المخصصة لضمان حمل آمن.
انتشار الالتهاب الرئوي بالمُتَكَيِّسَة الجُؤْجُؤِيَّة (PJP) لدى مرضى الذئبة الحمراء)
الالتهاب الرئوي بالمُتَكَيِّسَة الجُؤْجُؤِيَّة (PJP) هو عدوى انتهازية قد تصيب مرضى الذئبة الحمراء الجهازية (SLE). وبسبب استخدام الأدوية المثبِّطة للمناعة في علاج الذئبة، يكون مرضى الذئبة الحمراء أكثر عُرضة للإصابة بعدوى انتهازية مثل PJP. وقد أظهرت الدراسات أن معدل انتشار PJP بين مرضى الذئبة الحمراء منخفض نسبياً. يجدر الانتباه إلى إمكانية عدم تشخيص هذه العدوى في بعض الحالات أو خلطها بأعراض أخرى لمرض الذئبة. للوقاية من PJP في مرضى الذئبة الحمراء، قد يصف الطبيب أدوية وقائية مثل تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول. تعمل هذه الأدوية على تثبيط تكاثر فطر المُتَكَيِّسَة الجُؤْجُؤِيَّة في الرئتين، مما يمنع حدوث العدوى.
العوامل المؤثرة على انتشار PJP في المرضى المصابين بالذئبة الحمامية الجهازية:
- نوع وكثافة العلاج: استخدام الأدوية المثبطة للمناعة الأقوى والأطول أمداً يزيد من خطر الإصابة بـ PJP.
- إن وجود أمراض كامنة أخرى، مثل نقص المناعة الأولي، يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بـPJP.
- العوامل الفردية: يمكن أن يؤثر العمر والعرق والحالة الغذائية أيضًا على خطر الإصابة بـ PJP.
الأعراض الخفيفة إلى الشديدة لمرض PJP:
- ضيق في التنفس
- سعال جاف بدون بلغم
- حمى خفيفة إلى متوسطة
- فقدان الوزن غير المرغوب فيه
- الشعور بالتعب الشديد والضعف العام
تشخيص PJP:
يتم تشخيص الالتهاب الرئوي بالمُتَكَيِّسَة الرئوية الجؤجؤية (PJP) بناءً على الأعراض السريرية والفحص البدني والاختبارات التشخيصية. الاختبار الأكثر أهمية لتشخيص PJP هو فحص عينة من سائل الرئة (البلغم) تحت المجهر. كما يمكن أن يساعد اختبار الدم للكشف عن وجود مستضد PJP في التشخيص.
الذئبة الحمامية الوليدية
الذئبة الحمامية الوليدية (Neonatal Lupus Erythematosus – NLE) هي مرض مناعي ذاتي نادر يصيب الرضع الذين تعاني أمهاتهم من الذئبة الحمامية الجهازية أو أمراض مناعية ذاتية أخرى. يحدث هذا المرض عندما تنتقل أضداد معينة من الأم إلى الجنين عبر المشيمة، فتهاجم أنسجة الرضيع.
أسباب الذئبة الحمامية الوليدية:
- انتقال أضداد معينة من الأم إلى الرضيع مثل الأضداد المضادة لـ Ro/SSA والأضداد المضادة لـ La/SSB (anti-Ro/SSA and anti-La/SSB).
- قد يتفاعل جهاز المناعة لدى الرضع مع هذه الأضداد ويسبب ضررًا لأنسجة الجسم نفسه.
الأعراض:
- طفح جلدي يظهر عادة على شكل احمرار وتقشّر وتورّم في فروة الرأس والوجه والجسم.
- مشاكل قلبية أو فشل قلبي (خاصة حصار القلب الخلقي).
- فقر الدم وقلة الصفيحات (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية) قد يحدث أيضًا لدى الرضع المصابين بـ NLE.
- مشاكل كبدية ويرقان.
ما هو التهاب الكلية الذئبي؟
التهاب الكلية الذئبي (Lupus Nephritis) هو أحد المضاعفات الشائعة لدى المصابين بالذئبة الحمامية الجهازية (Systemic Lupus Erythematosus – SLE)، المعروفة اختصارًا باسم الذئبة (Lupus). يحدث هذا المضاعف عندما تُهاجم أضداد الذئبة (الأجسام المضادة) تراكيبَ في الكلى مسؤولة عن فصل الفضلات. يؤدي هذا إلى التهاب الكلى، وقد يتسبب في ظهور دم في البول، أو بروتين في البول، أو ارتفاع ضغط الدم، أو ضعف وظائف الكلى، أو حتى الفشل الكلوي. يُصاب ما يقارب نصف البالغين المصابين بالذئبة الجهازية بالتهاب الكلية الذئبي. تؤدي الذئبة الجهازية إلى إلحاق الضرر بالكلى وبقدرتها على ترشيح الفضلات بواسطة بروتينات الجهاز المناعي.
الأعراض:
- دم في البول
- البول الرغوي (بسبب زيادة البروتين في البول)
- ضغط دم مرتفع
- تورم في اليد أو الكاحل أو القدم نفسها
- ارتفاع نسبة الكرياتينين في الدم
عوامل الخطر:
لا تُعرف عوامل خطر كثيرة لالتهاب الكلية الذئبي (Lupus Nephritis)، باستثناء ما يلي:
- الجنس: على الرغم من أن النساء أكثر إصابة بمرض الذئبة، إلا أن الرجال أكثر عرضة من النساء للإصابة بالتهاب الكلية الذئبي.
- العرق أو الإثنية: الأميركيون من أصل أفريقي، واللاتينيون/من أصل إسباني، والأميركيون من أصل آسيوي، هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكلية الذئبي مقارنةً بالبيض.
اختبارات تشخيص التهاب الكلية الذئبي:
- اختبارات الدم والبول: بالإضافة إلى اختبارات الدم والبول القياسية، قد يُطلب منك جمع عينة بول على مدار 24 ساعة. تقيس هذه الاختبارات مدى كفاءة عمل كليتيك.
- خزعة الكلى (Renal Biopsy): تُعد الخزعة – التي يقوم خلالها طبيبك باستخراج عينة صغيرة من نسيج الكلى لتحليلها في المختبر – الفحص القطعي لتشخيص التهاب الكلية الذئبي. كما يمكن أن تساعد الخزعة في تحديد شدة مرضك.
علاج التهاب الكلية الذئبي
لا يوجد علاج معروف لهذه الحالة حتى الآن، ولكن الطبيب يسعى إلى تحقيق الأهداف التالية في العلاج:
- تقليل الأعراض أو اختفاءها (تحسن مؤقت)
- منع تفاقم المرض
- الحفاظ على التعافي المؤقت
- منع الحاجة إلى غسيل الكلى أو زراعة الكلى
- العلاجات منخفضة المخاطر
أدوية التهاب الكلية الذئبي:
بشكل عام، قد يوصي الأطباء بالعلاجات التالية للأشخاص المصابين بأمراض الكلى:
- تغييرات النظام الغذائي: يمكن أن يؤدي تقليل كمية البروتين والملح في النظام الغذائي إلى تحسين وظائف الكلى.
- أدوية ضغط الدم: للمساعدة في التحكم في ضغط الدم وكذلك منع تسرب البروتين من الكلى إلى البول. كما يمكن أن تساعد الأدوية المُسماة “مُدرات البول” في التخلص من السوائل الزائدة.
ومع ذلك، فإن العلاجات منخفضة المخاطر وحدها ليست فعالة في علاج التهاب الكلى الذئبي (الذئبة الكلوية)، وفي حالات التهاب الكلى الذئبي الشديد، قد تُستخدم أدوية تُبطئ أو توقف هجوم الجهاز المناعي على الخلايا السليمة. كما قد تتوفر تجارب سريرية لعلاجات جديدة. يقتصر تحديد الأدوية التي قد تفيدك على مناقشة مفصلة للمزايا والمخاطر مع طبيبك. بالنسبة للأشخاص الذين يصابون بالفشل الكلوي، تشمل خيارات العلاج الديال (غسيل الكلى)، الذي يساعد على إزالة السوائل والفضلات من الجسم، والحفاظ على التوازن المناسب للمعادن في الدم، وإدارة ضغط الدم عن طريق تصفية الدم عبر جهاز.
التغذية في مرض الذئبة
لوحظ أن انخفاض مستويات مضادات الأكسدة مثل فيتامين A و E قد يساهم في ظهور هذا المرض. يُعد التغذية السليمة جزءًا مهمًا من خطة العلاج لمرض الذئبة. يوفر النظام الغذائي المناسب الوقود اللازم لجسمك لأداء وظائفه الطبيعية. على الرغم من عدم وجود دليل غذائي محدد للأشخاص المصابين بالذئبة، إلا أن هناك اعتبارات غذائية يجب أن تكون على علم بها. إذا تسبب أي من هذه الاعتبارات في مشكلة لك، فاتصل بطبيبك أو ممرضتك. سيكونون قادرين على تقديم المزيد من المعلومات وإحالتك إلى أخصائي تغذية مرخص.
لطالما حظيت التغذية، كعامل مهم ليس فقط في الحفاظ على الصحة العامة للجسم بل وفي قدرتها على إحداث المرض، بالاهتمام منذ القدم. ثم تدريجيًا، وفي منتصف القرن العشرين، مع ازدياد المعرفة البشرية في بحث أسباب أمراض المناعة الذاتية، تراجَع دور التغذية كعامل في نشأة الأمراض الروماتيزمية، لكنه عاد ليجذب انتباه الأطباء والمتخصصين مرة أخرى في أواخر القرن العشرين، وقد أُجريت حتى الآن العديد من الدراسات حول أنواع التغذية والمكملات الغذائية في نشأة وعلاج الأمراض الروماتيزمية. وتحظى الذئبة، باعتبارها أحد الأمراض الروماتيزمية، بأهمية بالغة.
فقدان الوزن أو الشهية:
فقدان الوزن عادةً ما يُبلّغ عن فقدان الوزن خلال عامٍ واحدٍ من قِبَل الأشخاص الذين تم تشخيص مرضهم حديثًا، وقد يعزى ذلك إما إلى المرض نفسه أو إلى الأدوية التي تسبب اضطراباتٍ في المعدة أو تقرحاتٍ فموية. سيقوم طبيبك بتقييم مقدار فقدانك للوزن والقضايا الأخرى ذات الصلة، وسيقترح إجراء تغييراتٍ على نظامك الغذائي لضمان حصولك على التغذية المناسبة ولمنع المزيد من فقدان الوزن.
زيادة الوزن:
قد تشكل زيادة الوزن تحديًا عند تناول الكورتيكوستيرويدات (الستيرويدات القشرية). غالبًا ما تزيد هذه الأدوية من شهية الشخص، وقد تحدث زيادة الوزن بشكل غير مرغوب فيه دون أن يدرك ذلك. سيراجع طبيبك نظامك الغذائي والعوامل الأخرى ذات العلاقة، وسيقدم لك خطة للحفاظ على الوزن وتقليل أي وزنٍ زائد. من المرجح أن تشمل الخطة نظامًا غذائيًا منخفض الدهون، وممارسة الرياضة، وتعديل العادات. كما يمكن لأخصائي التغذية المرخَّص مساعدتك من خلال مراجعة الأطعمة التي تفضلها وتلك التي لا تفضلها وأنماط تناولك للطعام، ويمكنه وضع خطة غذائية مخصصة وفقًا لاحتياجاتك ونمط حياتك.
صعوبة تناول الأدوية:
قد تتسبب بعض الأدوية في اضطراباتٍ في الجهاز الهضمي (اضطرابات معوية معوية – GI) مثل حرقة المعدة، واضطراب المعدة، والغثيان، والتقيؤ، أو تقرحات الفم المؤلمة. إذا كنت تعاني من مشاكل في الجهاز الهضمي، اتصل بطبيبك على الفور. والسبب أن العديد من هذه المشكلات يتعلق بكيفية وتوقيت تناول هذه الأدوية. يمكن أحيانًا تعديل الجرعة أو مدة العلاج لتقليل أو إيقاف الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. في بعض الحالات، قد يغير الطبيب الدواء. يجب تناول العديد من الأدوية مع الطعام للمساعدة في تخفيف الآثار الجانبية.
هشاشة العظام:
هشاشة العظام (ترقق العظام): في هذه الحالة تقل كثافة العظام وتصبح هشة وقابلة للكسر بسهولة. رغم شيوعها بين كبار السن والنساء في سن اليأس، إلا أنها قد تصيب أي شخص يتناول أدوية الكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة. لذا يُعد تناول الكالسيوم وفيتامين (د) بالغ الأهمية. سيراجع طبيبك تاريخ أدويتك، وخطة العلاج، والتغذية، وأي عوامل أخرى ذات صلة، كما سيُجري فحص كثافة العظام. ملاحظة: يجب على مرضى الكلى تناول المكملات تحت إشراف طبي.
ينصح بتناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم (كالحليب، والزبادي، والكشك، والمكسرات) والمشي تحت أشعة الشمس لتوليف فيتامين (د).
الفحص الأكثر دقة لكثافة المعادن:
يتعرض الجسم لإشعاع أقل بكثير خلال هذا الفحص. تشمل التوصيات للوقاية أو العلاج:
نظام غذائي غني بالكالسيوم (1000-1500 ملغ/يوم) وفيتامين (د) (800 وحدة دولية/يوم).
برنامج تمارين مناسب.
وإذا كان الغذاء لا يوفر كفاية من الكالسيوم، سيصف الطبيب مكملات كربونات الكالسيوم التي يُفضل تناولها بعد الطعام بساعتين.
محتوى الكالسيوم في الأطعمة الشائعة (ملغ/وحدة):
حجم وحدة الطعام كمية الكالسيوم لكل وحدة حليب (جميع أنواع الحليب) 1 كوب 325 زبادي 1 كوب 300 لبن رائب 1 كوب 125 جبن علبة واحدة من الماتشا 110 آيس كريم 1 كوب 180 جبن قريش عادي ملعقتان كبيرتان 145 سبانخ (مطبوخ) نصف كوب 138 خضراوات 1 مقبلات متوسطة (40 جرام) 72 خضراوات كاكاو – غورميه سابزي – رماد (مطبوخ) 3 ملاعق كبيرة 100 برتقال 1 متوسط (30 جرام) 52 تين مجفف 6 متوسط 125 أنواع الخبز (بربري – سنجاك – تافتون – لافاش) 30 جرام 50 فاصوليا وحمص (مطبوخ) نصف كوب 60 وجبة فول الصويا (مطبوخ) 3 ملاعق كبيرة (45 جرام) 33 لوز 1/4 كوب يختلف التوافر البيولوجي للكالسيوم حسب مصدر الغذاء. على سبيل المثال، ترتبط زيادة تناول الألياف بتوازن سلبي للكالسيوم. في المقابل، يُعادل امتصاص الكالسيوم من الخضراوات منخفضة الأكسالات (مثل الملفوف) امتصاصه من الحليب تقريبًا. ** محتوى الكالسيوم متساوٍ في جميع أنواع الحليب (خالي الدسم، ١٪، ٢٪، وكامل الدسم).
مرض السكري الناجم عن الستيرويد:
السكري الستيرويدي (الناجم عن الكورتيكوستيرويدات):
هو حالة يفقد فيها الجسم القدرة على ضبط مستويات الإنسولين للحفاظ على معدل طبيعي للغلوكوز (السكر) في الدم. قد يؤدي الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات إلى الإصابة بالسكري، الذي يعالج بذات الطريقة المتبعة مع مرضى السكري الآخرين. بعد التقييم الغذائي والفحص السريري، سيضع لك طبيبك خطة غذائية خاصة. يمكنك استشارة أخصائي تغذية مرخَّص لفهم جوانب النظام الغذائي وتخطيط الوجبات. قد تحتاج لأدوية للحفاظ على مستويات غلوكوز طبيعية.
نظام الغذاء وعلاج السكري:
قد يُوصَف لبعض المرضى أقراص دوائية، بينما يحتاج آخرون لحقن الإنسولين.
• إذا شُخِّصت بالسكري الستيرويدي (الناجم عن البريدنيزولون)، اطلب من طبيبك إحالتك لـ برنامج تعليمي حول السكري.
• تُساعد هذه البرامج المُشخَّصين حديثًا على فهم المرض وإدارة حالتهم لحياة صحية.
• إذا لم تكن البرامج متاحة في منطقتك، يُمكن لأخصائي التغذية تزويدك بالمعلومات اللازمة.
بالنسبة لهؤلاء المرضى، يجب تناول السكر والنشويات وفقًا لنظام غذائي مناسب، كما أن استشارة استشاري التغذية ضرورية وأساسية لهم. تتطلب أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم تقييد تناول الصوديوم (الملح) لهؤلاء المرضى. في حالة مرضى الذئبة الذين يعانون من أمراض الكلى، يجب الحد من تناول البوتاسيوم والصوديوم والفوسفور. يوجد البوتاسيوم بكثرة في الفواكه والخضراوات. لذلك، يجب على هؤلاء المرضى الحد من تناولهم لهذه الأطعمة والخضوع لإشراف استشاري تغذية جيد. كما أن تقليل تناول الملح يساعد هؤلاء المرضى، لأنه يقلل العبء على الكلى، وتجدر الإشارة إلى أن الحاجة إلى البروتين تتغير أيضًا لدى هؤلاء المرضى. لذلك، وبالنظر إلى النقاط المذكورة أعلاه، يمكن أن يكون اتباع نظام غذائي سليم مفيدًا ومساعدًا في علاج هؤلاء المرضى.
مشكلات الكلى في الذئبة:
بما أن الكلى غالبًا ما تتأثر بالذئبة، فسيطلب طبيبك فحوصات دورية لتقييم وظائفها. إذا تم تشخيص إصابة كليتيك بالذئبة، ستركّز الأهداف العلاجية على:
الحفاظ على وظائف الكلى لأطول فترة ممكنة.
منع تفاقم الحالة.
إلى جانب العلاجات الدوائية، ستخضع لنظام غذائي منخفض البروتين، والبوتاسيوم، والصوديوم. يمكن لأخصائي التغذية المساعدة في تخطيط هذا النظام.
تحذير هام بخصوص السوائل:
يُنصح المرضى بتناول الماء حسب العطش فقط (لا يُوصى بالإفراط في الشرب).
عند عدم الشعور بالعطش: لا تتجاوز 3-4 أكواب ماء يوميًا (720-960 مل).
أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالذئبة:
تشمل اضطرابات القلب والأوعية الدموية المرتبطة بمرض الذئبة تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. تصلب الشرايين هو حالة تتراكم فيها الدهون في البطانة الداخلية للشرايين، مما يقلل من تدفق الدم أو يعيق مساره. يزيد ارتفاع ضغط الدم من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم عندما تُلحق الذئبة الضرر بالكلى. إذا قرر طبيبك أنك معرض لخطر الإصابة بتصلب الشرايين، فمن المرجح أن تحتاج إلى اتباع نظام غذائي منخفض الدهون وبرنامج رياضي. يمكن أن يساعدك ذلك في الحفاظ على وزن صحي وخفض مستويات الكوليسترول في الدم. يمكن أن يساعد اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم، سواء بمفرده أو مع أدوية أخرى، في خفض ضغط الدم إلى مستوياته الطبيعية.
أهمية النظام الغذائي
“على الرغم من كل هذه المعلومات، لا يوجد نظام غذائي محدد وثابت للأفراد المصابين بمرض الذئبة (اللوبوس)، بل إن الحالة الفردية للمريض هي التي تحدد نظامه الغذائي. ففي الواقع، يُحدد النظام الغذائي بناءً على تأثيرات هذا المرض على الفرد، وتأثير الأدوية على الأعضاء المختلفة، واستقلاب المواد المغذية. وقد لُوحظ أن العديد من المرضى يعانون من حساسية تجاه الحليب ومشتقاته والقريدس (الجمبري)، ولا يستطيعون تحمل هذه الأطعمة. إن الاهتمام ببعض النقاط وتحديد النظام الغذائي بناءً على الحالة الفردية له أهمية كبيرة.
بعض مرضى الذئبة يعانون من مشكلة زيادة الوزن، إما بسبب تناول الأدوية الكورتيكوستيرويدية أو نتيجة استهلاك سعرات حرارية زائدة. يجب على هؤلاء الأفراد السعي للحفاظ على وزنهم، ومنع زيادة الوزن من خلال اتباع نظام غذائي مناسب. ومن ناحية أخرى، تفقد فئة أخرى من المرضى الوزن بسبب صعوبات في الأكل مثل تقرحات الفم. وفي هذه الحالة أيضًا، يُعد الحصول على السعرات الحرارية اللازمة للجسم والحفاظ على الوزن الطبيعي أمرًا في غاية الأهمية. وبالطبع، يمكن تقليل قرحة المعدة الناتجة عن الأدوية من خلال تناولها في الوقت المناسب وبالطريقة الصحيحة، والتي قد تكون قبل الطعام أو بعده بحسب نوع الدواء.”
موارد: jrheum.org
مع التقدم في الأبحاث المتعلقة بفهم مرض الذئبة وعلاجاته، يمكن لمرضى الذئبة مواصلة حياتهم بنشاط في منازلهم ومجتمعهم. ونأمل أن نشهد مع ظهور علاجات جديدة تقدمًا ملحوظًا في العلاج النهائي والوقاية من الذئبة.
لا يوجد تعليق